● 복막투석(Peritoneal Dialysis; PD)
복막의 미세막공이 반투막 기능을 발휘할 수 있다는 것을 이용하여 개발된 치료법이다.
복막도관을 통해 복강내에 공급된 투석액이 복막에 분포된 모세혈관과 상호작용하여 확산, 삼투 등의 기전으로 체내의 독성물질과 과량의 수분을 투석액 내로 흡수하여 제거하게 된다.
● 복막투석액 교환
1. 교환장소는 먼지가 없고 사람 출입이 통제된 곳으로 선택한다.
2. 새 투석액을 체온 정도로 데운다.
-> 전자레인지, 온장고 등 겉포장된 상태에서 건열을 이용하여 가온한다.
3. 손을 깨끗이 닦는다.
4. 겉포장 제거 후 주입라인과 배액라인의 클램프를 잠근다.
5. 무릎위에 방포를 깔고 주입관을 꺼내놓는다. (주입관이 잠겨있는지 확인)
6. 왼손의 검지와 엄지로 주입관을 단단히 잡고, 검지와 중지 사이에 주입라인을 잡아 수
평을 이루면서 둘 사이에 각도가 벌어져 서로 닿지 않도록 한다.
7. 주입관의 캡과 투석액의 캡을 벗긴 후, 주입관과 투석액 라인을 신속, 정확하게 연결
한다.
8. 용액백의 절단막(break corn)을 절단하고 걸대에 높게 건다. 배액백은 배액 받침대에
놓는다.
9. 배액라인과 주입관의 클램프를 열어 배액시키고, 배액이 끝나면 잠근다.
10. 배액량을 저울에 측정한다.
11. 주입관의 클램프를 잠그고 주입라인의 클램프를 열어 1~10까지 숫자를 세며 새 투
석액을 100cc가량 흘려 보낸다.
-> Flush-before-fill method : 복막염 예방 목적으로 새 투석액을 주입하기 전 연결라인
을 씻어내는 방법이다.
12. 배액라인의 클램프를 잠그고 주입관의 클램프를 열어 투석액을 복강 내로 주입한다.
13. 다 주입되면 주입관과 주입라인의 클램프를 잠근다.
14. 일회용 캡을 개봉한다.
15. 주입관과 주입라인을 분리하고 주입관 끝에 일회용 캡을 씌운다.
-> 이 과정에서 주입관 끝부분이 손이나 기타 물품에 닿지 않도록 주의한다.
16. 주입관을 복대에 넣어 허리에 부착하고 주위를 정리한 후 배액상태(용액의 투명도,
양)를 사정, 기록한다.
● 문제발생 시 대처방법
(1) 투석액 배액이 안되는 경우
- 주입관이나 도관이 꼬여있는지 확인한다.
- 단백질이나 섬유질이 배액되는지 확인한다.
- 자세변경을 하여 배액시켜보고, 기침을 하거나 복부에 약간 힘을 주어 복압을 올려
본다.
- KUB를 촬영하여 도관의 위치를 확인해본다.
- 변비가 있는 경우 이를 해결한다.
(2) 주입관이 손상을 입은 경우 (구멍이 나거나 찢어졌을 때)
- 주입관의 클램프를 잠근다.
- 손상부위를 거즈로 감싼다.
- 주입관을 교환한다.
(3) 도관출구부위로 투석액이 leakage 될 때
: 수술 후 도관의 커프가 복벽에 고정되지 않은 상태에서 심한 운동을 하거나 복부지
지가 안되었을 때, 갑자기 많은 양의 투석액을 주입하여 복압을 상승 시켰을 때에 출
구부위와 수술봉합선으로 용액이 새어나올 수 있다.
- 투석액 주입량을 늘리지 않는다.
- 심할 경우 2~3일 정도 복막투석을 중단한다.
- 경우에 따라서 수술부위를 다시 봉합하기도 한다.
(4) 주입관 끝을 오염시킨 경우
- 복막투석을 중단하고 주입관을 교환한다.
(5) 혼탁한 투석액이 배액 될 때
- 배액이 혼탁하면(배액백의 투명한 창으로 글씨가 보이지 않을 정도로 혼탁) 복막염
을 의심하고 검사를 시행할 수 있다.
- 검사물을 내보낸 후 투석액을 연속 3회 교환한다.
- 검사결과를 확인한 후 의사의 처방하에 항생제를 주입한다.
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